Dicas e truques de especialistas para a cimentação de facetas
Pelo Prof. Paulo Monteiro
A cimentação de facetas pode ser desafiadora e requer atenção aos detalhes. Use estas dicas extras para ajudá-lo a dominar este procedimento desde o teste até a cura final – e produzir resultados incríveis com confiança.
O objetivo das facetas é alcançar o sorriso bonito e duradouro que seus pacientes desejam e merecem. Mas a etapa final do procedimento pode ser desafiadora. A cimentação adesiva é sensível à técnica – e é crucial para a estética e durabilidade a longo prazo. Não só as cerâmicas são frágeis e finas, como também é um procedimento altamente estético onde qualquer erro será visível para o paciente.
Idealmente, a consulta de colocação deve ser o início agradável de uma transformação estética que muda a vida do paciente – e isso significa cultivar um protocolo de cimentação simples, mas eficiente. Este protocolo pode ser dividido em sete etapas:
1. Limpar a preparação
2. Teste de ajuste e estética
3. Isolamento e teste final
4. Pré-tratamento da faceta
5. Pré-tratamento da preparação
6. Aplicação do cimento, assentamento e limpeza inicial
7. Fotopolimerização e limpeza final
Neste artigo, exploraremos cada etapa e forneceremos dicas e truques para resultados eficientes, estéticos e duradouros.
Preparando-se para um novo começo: Limpeza mecânica das preparações
Primeiro, remova as restaurações provisórias e qualquer excesso de cimento, e limpe bem a área, pois qualquer resíduo pode interferir no ajuste ou na cor (imagem 1). Uma pasta de pedra-pomes é uma boa opção para a limpeza mecânica da preparação. As paredes e áreas oclusais podem ser limpas com um pequeno pincel, mas as áreas marginais sensitivas próximas à gengiva devem ser limpas com uma esfera de espuma.
Nunca use agentes de limpeza ou pós à base de bicarbonato de sódio – eles podem inibir a colagem. Alternativamente, pode-se usar o Clinpro Glycine Prophy Powder 3M. Ao contrário de outros pós profiláticos, ele contém glicina, não bicarbonato de sódio, tornando-o seguro para uso.
Imagem 1: Preparações de facetas e coroas limpas nos incisivos centrais prontas para teste
Primeiro teste: Encontre a combinação perfeita
Antes que a faceta possa ser cimentada, é importante verificar novamente se tudo está bem ajustado e atende às demandas estéticas e funcionais do paciente. Assim como com as roupas, isso significa experimentar as facetas. Embora possa parecer simples, há vários fatores a serem considerados durante o procedimento de teste.
Cada faceta deve ser colocada individualmente, bem como em conjunto, para verificar o ajuste e os contatos proximais (imagem 2).
Imagem 2: Teste de uma faceta e uma coroa nos incisivos centrais
Embora as facetas possam ser colocadas secas sobre a preparação, isso apenas confirmará o ajuste e não replicará necessariamente o tom final da restauração. O tom final da restauração é a combinação de várias cores – a preparação, a faceta em si, e o cimento resinoso entre elas – tudo em um ambiente úmido e totalmente hidratado. É por isso que é recomendado adicionar uma gota de água entre a preparação e a faceta para permitir uma transmissão de luz mais precisa. Melhor ainda, use uma pasta de try-in.
As pastas de try-in oferecem algumas vantagens em relação à água pura: não só ajudam a manter as facetas no lugar para uma avaliação mais fácil da integridade marginal e dos contatos, mas também permitem que você visualize e selecione o tom correto do cimento resinoso. Para facetas mais grossas, a cor do cimento resinoso não fará muita diferença. Para facetas mais finas (0,3mm a 0,5mm), no entanto, o cimento pode influenciar a estética final. É por isso que é importante ter vários tons à mão. Felizmente, muitos cimentos resinosos, como o Cimento para facetas RelyX Veneer e o Cimento de Resina Universal RelyX, vêm com pastas de try-in correspondentes (imagem 3), para que possa testar facilmente os tons antes da cimentação. Por exemplo, suponha que queira um resultado mais claro e de maior valor. Nesse caso, pode realizar um teste com uma pasta de try-in branco opaco com a confiança de que o cimento correspondente fornecerá esses mesmos resultados. Se isso não proporcionar o tom correto, a faceta pode ser removida, enxaguada e testada com um novo tom.
Imagem 3: Pastas de Try-In RelyX Veneer em vários tons correspondentes ao Cimento para facetas RelyX Venner e ao Cimento de Resina Universal RelyX
Preparando o terreno para o grande final: Isolamento e teste final
Enxágue, seque e isole os dentes com dique de borracha (imagem 4) e, se necessário, cordão ou pasta de retração. O isolamento é essencial durante a cimentação, pois melhora o acesso, a visibilidade e ajuda a manter um campo de trabalho limpo e seco.
Imagem 4: Preparações isoladas com dique de borracha
Faça um teste final com o dique de borracha no lugar (imagem 5) para ver se o caminho de inserção e as margens da faceta interferem de alguma forma com o cordão, a borracha ou os grampos. Se necessário, reajuste o isolamento para garantir que tudo funcionará para o assentamento final.
Imagem 5: Teste final com isolamento no lugar
Pré-tratamento da faceta: Prepare-se para o sucesso
Para selecionar o pré-tratamento e o cimento corretos, é essencial saber qual material seu técnico de laboratório utiliza e se algum pré-tratamento já foi realizado pelo laboratório. Isso o guiará em direção à melhor adesão possível e ajudará a evitar qualquer subtratamento ou tratamento excessivo desnecessário. Usar um formulário, como o Guia de Cimentação Simplificada 3M Sucess, pode ajudar a otimizar a comunicação com o laboratório e garantir que tenha todas as informações necessárias para a cimentação.
Diferentes materiais requerem diferentes pré-tratamentos, e é importante saber qual é o melhor para o caso em questão. Cerâmicas vítreas, como dissilicato de lítio ou facetas de cerâmicas vítreas feldspáticas, devem ser condicionadas com ácido hidrofluorídrico para criar micro-retentores no material (imagem 6). Por outro lado, cerâmicas à base de óxido que não possuem partículas de vidro que possam ser condicionadas, como a zircônia, ou materiais à base de resina, devem ser jateados com alumina e, posteriormente, limpos com álcool.
Imagem 6: Pré-tratamento de condicionamento de uma faceta de cerâmica vítrea com ácido hidrofluorídrico
As facetas de cerâmica vítrea precisam ser cuidadosamente limpas após o condicionamento para remover os sais de fluoreto de sílica precipitados na superfície condicionada. Isso pode ser feito enxaguando com spray de água até que todos os resíduos brancos sejam removidos (imagem7).
Imagem 7: Limpeza de uma faceta de cerâmica vítrea após o condicionamento com um forte spray de água
Mas e se o laboratório já tiver concluído o condicionamento ou jateamento antes de entregar as restaurações para si? Nesse caso, é necessário um protocolo de limpeza mais intenso para remover qualquer contaminação que possa ter ocorrido durante o teste. Para restaurações de cerâmica vítrea, isso pode ser alcançado esfregando com ácido fosfórico por um minuto antes de enxaguar com água. Em contraste, o ácido fosfórico não deve ser usado na zircônia, pois prejudica a adesão. Aqui, hipoclorito de sódio (NaOCl) ou agentes de limpeza específicos podem ser usados para remover contaminações de try-in das superfícies de união pré-jateadas.
Uma vez lavada, a faceta de cerâmica vítrea deve ser seca antes da aplicação de um silano. Muitas opções de silano estão disponíveis, desde primers de silano independentes até primers universais com componente de silano a adesivos universais tudo-em-um contendo silano, como o Adesivo Universal Plus Scotchbond 3M. Este último tem uma formulação de silano comprovada que permite uma força de adesão às cerâmicas vítreas ao nível dos primers de silano clássicos separados. Além do componente de silano, o Adesivo Scotchbond Universal Plus 3M também contém MDP para a preparação de facetas de zircônia.
Imagem 8: Aplicação do Adesivo Scotchbond Universal Plus 3M como primer de silano na superfície de colagem da faceta de cerâmica vítrea condicionada
Após esfregar o Adesivo Scotchbond Universal Plus 3M por 20 segundos (imagem 8), seque ao ar por 5 segundos até que todo o solvente seja removido e, em seguida, proteja a superfície revestida da luz até aplicar o cimento para o assentamento.
Pré-tratamento da preparação do dente: Estabeleça a base para uma adesão forte
Primeiro, qualquer área sem esmalte, como reconstruções de compósito ou dentina, deve ser jateada com óxido de alumínio e enxaguada (imagem 9).
Imagem 9: Pré-tratamento da reconstrução de compósito por jateamento com 30 µm de óxido de alumínio
Em seguida, qualquer esmalte presente deve ser condicionado com ácido fosfórico, como o Scotchbond Etchant 3M, por 15 segundos, enxaguado completamente como mínimo 15 segundos e secado (imagem 10).
Imagem 10: Condicionamento das preparações com ácido fosfórico
Agora é hora de aplicar o sistema de adesão recomendado para o cimento em uso, por exemplo, Adesivo Scotchbond Universal Plus para o Cimento para facetas RelyX Veneer ou o Cimento de Resina RelyX Universal.
Imagem 11: Aplicação do Adesivo Scotchbond Universal Plus 3M
Após proteger os dentes vizinhos com fita PTFE, o Adesivo Scotchbond Universal Plus é esfregado por 20 segundos e, em seguida, secado com ar até que todo o solvente seja completamente removido e o adesivo não se mova mais (imagens 11 e 12). O adesivo aplicado corretamente formará um filme brilhante em toda a superfície de colagem. Não fotopolimerize o adesivo para evitar acabar acidentalmente com uma camada mais espessa do que o pretendido.
Imagem 12: Secagem com ar do Adesivo Scotchbond Universal Plus 3M
Aplicação do cimento: Aplique inovação
Um cimento resinoso adesivo estético com um sistema de adesão separado é o cimento de escolha para restaurações estéticas de longa duração, como facetas, tanto devido a sua conceção de preparação não retentiva como ao facto de serem maioritariamente em esmalte. Este tipo de cimento resinoso adesivo proporciona excelente força de adesão e é também estável em termos de cor. Existem duas principais opções de cimento a escolher: um cimento resinoso fotopolimerizável ou um cimento resinoso de dupla cura.
Os cimentos de resina fotopolimerizável, como o cimento para facetas RelyX Veneer, são o padrão de ouro para facetas, pois permitemum tempo de trabalho ilimitado. A colocação de facetas pode ser desafiadora e ser capaz de levar o seu tempo necessário para o fazer corretamente é particularmente benéfico. É importante ter em mente que os cimentos de resina fotopolimerizável devem ser completamente curados para tirar partido destas propriedades, o que pode ser um desafio no caso de facetas mais grossas. Alternativamente, pode usar um cimento resinoso de dupla cura, como o cimento de resina RelyX Universal, que oferece fortes ligações e alta estética, mas tem um limite de tempo. Se não realiza muitos procedimentos de facetas e não precisa de um cimento específico para facetas no consultório, os cimentos resinosos de dupla cura são uma óptima alternativa, uma vez que têm muitas outras aplicações.
Com isso em mente, e com os dentes e a faceta preparados, pode aplicar o cimento resinoso escolhido no interior da faceta. Mas quanto deve ser aplicado? Na verdade, não se trata de quantidade, mas sim de uniformidade. Apenas certifique-se de que haja o suficiente para cobrir uniformemente toda a superfície da cerâmica (imagem 13). Sempre haverá excesso, mas o excesso pode ser removido – as bolhas de ar ou o espaço entre a faceta e a preparação não podem.
Imagem 13: Aplicação do cimento de Resina RelyX Universal 3M
Assentamento: Coloque sorrisos no lugar
Agora é o momento da verdade: a colocção de facetas. Cada profissional dentário tem a sua própria abordagem, colocando uma de cada vez ou todas de uma vez. Quando tenho várias facetas para colocar, sempre começo com os dois incisivos centrais, depois os dois laterais, seguidos pelos caninos e assim por diante. Se há algum lugar onde não pode cometer erros, é nos incisivos centrais; eles são os mais visíveis, então são o melhor lugar para começar. Pessoalmente, assento a faceta no dente e começo a remover o excesso com uma esponja. Em seguida, uso um instrumento para fixar a faceta na posição com uma ligeira pressão e removo o excesso que escorre para as margens com fio dental. Depois que todas as facetas estão colocadas e o excesso principal é removido, elas precisam ser estabilizadas – e isso significa que é hora de fotopolimerizar.
Cura final e limpeza
Tal como acontece com muitos procedimentos de restauração, a fotopolimerização final é vital para a longevidade, funcionalidade e estética das facetas – e pode ser a diferença entre o sucesso e os pacientes insatisfeitos. Uma cura inadequada pode levar à descoloração das margens ou até mesmo à descolagem. Para alcançar uma cura completa, é importante conhecer os requisitos dos seus materiais, usar a técnica adequada e garantir que sua luz de fotopolimerização esteja à altura. Todo profissional dentário deve ter uma luz de fotopolimerização fiável e de alta qualidade, como o Fotopolimerizador Elipar DeepCure-S 3M, e testá-la regularmente para garantir que ela forneça a saída adequada.
Aplico um gel de glicerina nas margens para eliminar a camada de inibição de oxigênio e garantir uma cura completa antes de fotopolimerizar através do gel por 20 segundos no lado palatino e bucal (imagem 14). No caso das facetas, a fotopolimerização depende da espessura do material. Uma faceta mais espessa e opaca pode exigir um tempo de cura mais longo.
Imagem 14: Fotopolimerização
Após a fotopolimerização ter fixado as facetas no lugar, é hora de remover qualquer excesso de cimento remanescente com uma lâmina (imagem 15) antes de finalizar as margens com polidores e discos de borracha.
Imagem 15: Limpeza final do excesso com uma lâmina
Conclusão
Cada etapa do procedimento de facetas é fundamental para o resultado, mas a cimentação é a culminação de todos esses esforços. E pode ser um desafio. Na minha experiência, a receita para o sucesso é seguir as recomendações acima, conhecer os seus materiais, desenvolver um protocolo simplificado e utilizar produtos comprovados. Juntas, essas etapas podem levar a excelentes resultados – e pacientes satisfeitos (imagem 16).
Imagem 16: Imagem de seguimento de 2 meses do resultado final
*Imagens cortesia do Prof. Paulo Monteiro.
Produtos recomendados
Adesivo Scotchbond Universal Plus 3M
Cimento de resina RelyX Universal 3M
Cimento para facetas RelyX Veneer 3M
Fotopolimerizador Elipar DeepCure-S 3M
Artigo do nosso partner Solventum.
